解惑6大孕期出血问题

出血是孕期很常见的现象，很多孕妈妈都是谈“血”色变。那么，怀孕期间，到底哪些因素会导致出血？各种出血都有什么危害？该如何治疗呢？产科专家陈延琴主任为您解惑6大孕期出血问题。

无论出血量是多还是少，陈延琴主任说，孕妈妈都要提高警惕，一定要尽快就医。在怀孕早期，阴道不正常出血是一个常见的问题，大约有1/4的孕妇会有此经历；到了怀孕中期和晚期，仍有一些危险因素会导致不正常出血。孕期出血的原因和状况因人而异，危险程度也各不相同。

一般来说，临床上根据孕期出血发生的时间将其分为两类，即怀孕早期出血和怀孕中晚期出血。

怀孕早期

1.流产

早期的出血一般是先兆流产，怀孕28周以前的出血都称为先兆流产。在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都可造成先兆流产，最常见的原因是孕激素功能低下，此外还有炎症，如阴道、子宫颈等的感染。当先兆流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。

医生支招

早期出血容易流产，这种危害是致命的，很可能宝宝都保不住了，所以孕妈妈要在医生的指导下好好保胎。

根据一项医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妈妈可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后宝宝会不健康。许多研究显示，有一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种自然淘汰，如果能够继续妊娠，胎儿一般都是正常的。

2.胎儿停育

胎儿停育是胚胎本身有异常而停止发育，50%的可能与染色体有关系，也就是说受精以后胚胎就有问题，之后胎儿就不再发育了，从而阴道会出血。陈延琴主任解释说其实胎儿停止发育会引起出血，出血也会引起胎儿停止发育，这是个辩证的关系。

医生支招

对于这种出血，陈延琴主任谈到，一般无较好的预防方法，因为和染色体有关，是先天因素，是不可预料的。比如21三体综合症的胎儿有95%的会自行流产，这其实是一种自然淘汰机制，优胜劣汰。孕妈妈唯一能做的就是怀孕前3～6个月远离各种危险因素，保持心情的舒畅，在一个较佳的身心状态下受孕。

3.宫颈息肉

早期出血的另外一个原因是宫颈息肉。宫颈的炎症发展到一定程度时宫颈上就会长块小息肉，叫宫颈息肉。孕妈妈一般突然出血，呈咖啡样，像月经快完时的样子，一般持续几天，过一段时间又会出现这种情况，而且会反反复复地两三个月。

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陈延琴主任建议，若孕妈妈出现这种情况，要尽量将阴道括开检查一下，一般会看到 1厘米大小的息肉，紫红色、成舌状、蒂细长。宫颈息肉是由于炎症的刺激引起的，有的人会当成先兆流产，一直保胎，躺着不敢动，有的甚至保胎一个多月，最后才发现是宫颈息肉。这时只要将阴道扩开，将息肉摘除就好了。陈延琴主任说，她曾经见过一个孕妈妈小林，不间断出血三个月，也不上班，在家也保了三个月的胎。

后来来医院查，感觉小林的情况像宫颈息肉，于是就将阴道括开后检查还真是，摘除后就没再出血，小林也特别高兴。

怀孕中晚期

4.宫颈机能不全

怀孕中期，宫颈机能不全是引起出血的一个原因。宫颈机能不全，宫颈就会扩张，扩张后就容易出血，出血后宝宝也就很难保住了。陈延琴主任说，她现在的一个病人做的试管婴儿，还是双胞胎，孕妈妈的宫颈机能不全，羊膜囊都要出来了，胎儿也快掉出来了，所以宫颈机能不全很危险。

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对于宫颈机能不全的孕妈妈，可能会看具体情况进行宫颈环扎术。此外，孕妈妈要在医生的指导下休息。

5.前置胎盘

前置胎盘是孕期出血最常见的一个原因。正常怀孕时，胎盘是附着在子宫壁的前壁、后壁或顶部，如果胎盘附着于子宫的部位过低，遮住了子宫颈内口，阻塞了胎儿先露部，即称为前置胎盘。

妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的典型症状。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，而位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。陈延琴主任说，初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。

随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。由于反复多次或大量阴道流血，孕妇可出现贫血，出血量越多则贫血程度越重。出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。

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陈延琴主任说，前置胎盘引起的出血是无痛性的，孕妈妈不能出血少就不看医生，等到出血量较多时，问题就很严重了。所以陈延琴主任强调孕妈妈只要有出血状况就要看医生，并根据具体情况适时地终止妊娠。

6.胎盘早剥

正常情况下，胎盘在胎儿产出后才剥离；胎儿娩出前，胎盘部分或完全地与子宫壁分离，则称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期的一种严重并发症，进展相当快，如果处理不及时，可能危及母亲和胎儿的生命。

临床上主要分为两种类型：外出血型及内出血型。外出血型胎盘早期剥离的主要症状为阴道出血，出血量一般较多，颜色暗红，会伴有轻度腹痛。内出血型胎盘早期剥离的情况较严重，多发生在重度妊娠高血压孕妇身上，症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸，阴道可能仅有少量流血或完全没有流血，其程度因剥离面积大小及胎盘后积血多少而异，积血越多疼痛越剧烈。

医生支招

胎盘早剥不仅对宝宝有危害还可能危及孕妈妈的生命。显性的出血还好些，发现后会及时治疗。但是隐性的出血就比较危险，孕妈妈一般没有明显的症状，肚子也不疼，有时会腰疼、背不舒服等。等到出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其是胎盘附着处更明显，成为子宫胎盘卒中。

如果超过8小时，胎盘早剥还没有处理，子宫就有可能保不住了，可能会被切除。

陈延琴主任说，前段时间见一个孕妈妈突然感觉不到胎动了，也不流血，不放心就来医院检查。来了医院一看，结果一查胎儿停止心跳了，最后诊断为胎盘早剥，宝宝和子宫都没有保住，这种危害真是很大的。所以，陈延琴主任说，怀孕晚期孕妈妈一旦出血，要及时就医，如果诊断为胎盘早剥，必须及时终止妊娠，尽快施行剖宫产手术，以挽救孕妇和胎儿的生命。

最后，陈延琴主任强调，孕妈妈要注意保护好自己，不要受外伤。

一旦出血，任何时候都不能小看，及时就诊。此外，出血期间孕妈妈要保证休息的时间，夫妻也不能同房。

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