硝酸甘油使用有哪些注意事项 硝酸甘油该什么时候用
硝酸甘油使用有哪些注意事项 硝酸甘油该什么时候用
一、使用硝酸甘油的注意事项有哪些
1.注意用药途径
心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。
2.注意服药姿势
舌下含药时不能平卧，否则心血量增加，心肌耗氧量增加，这会减弱药物作用。
舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥，从而发生危险。正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。
3.注意用药时间
如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂。加强预防性用药，如心绞痛多发生在排便、赶路和劳累，或情绪激动等时候，应提前半小时用药，以及时预防发作。
4.注意药品剂量
硝酸甘油用量过大时，可使血压过度降低，反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，这反而增加心肌的耗氧量，诱发或加剧心绞痛发作。因此，宜从小剂量(0.3毫克)开始含服。如不见效，隔5分钟再含化1片，如仍无效，应怀疑是心肌梗死，须及时送大医院救治。
5.注意缓解期用药
最好选用中成药，如冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、地奥心血康和丹参滴丸等，这类药具有活血化瘀、宣阳通痹和开胸祛痰之效，可同时起到预防和治疗作用。
6.注意药片的保管
硝酸甘油片不太稳定，应保存在褐色小瓶内，并要避光、防潮、防热。同时，须注意药片的有效期，由于受体温的影响或密闭不佳，容易分解失效，故应每1～2个月更换一次。
二、硝酸甘油该什么时候吃合适
有心脑血管病变及高血压控制不好的患者，往往因为用力排便、劳累或情绪激动等，使得病情急性发作，突发心绞痛、脑出血和脑梗塞，危及生命。其实，急救药品硝酸甘油可作为预防性用药，在排便前半小时服用；或是带上硝酸甘油进卫生间，以备不测。
并不是每位患者都适合在排便前用药，正确的方法是尽快治好便秘，而不是依赖于硝酸甘油。另外，心绞痛经常发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂和缓释剂。
舌下含硝酸甘油片时，注意不能平卧，否则回心血量增加，心肌耗氧量增加易致药物作用减弱；舌下含药时也不能站立，这样容易猝死跌倒或晕厥。正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。
此外，硝酸甘油用量过大，可引起面色潮红、心率加快和搏动性头痛、血压降低等副作用，出现上述状况后应减少用量，或在医生指导下加服其它心血管药物。
三、错误用法让硝酸甘油失效
误区1吃药用水吞服
由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水吞服药物的方法。用水吞服硝酸甘油不但起效慢，并且由于肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，所以根本起不到应有的治疗效果。
正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，一般可在2～3分钟内起效，5分钟达到最大效果，而且吸收率可达80%。倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。
误区2服药不及时
“是药三分毒”、“产生耐药性，以后再用就不管事了”，有相当一部分心血管疾病患者即使到了心绞痛发作时，也错误地认为应“尽量少用或不用药”。这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发作都可能使心脏发生意外事件。硝酸甘油应在心绞痛刚开始发作时就立即使用。
硝酸甘油在一天之内可多次应用。但是如果一天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
误区3用一次无效后不敢再次用药
硝酸甘油舌下含服1分钟后即可生效，并能持续半小时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢？正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。
误区4站立或平卧服药
硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加，患者直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，发生体位性低血压，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
四、硝酸甘油有几种剂型
一、片剂
片剂有含化片和控释口服片两种。含化片是最常用的，每片剂量0.5毫克或0.6毫克，每次舌下含服0.3～0.6毫克，2～3分钟生效，5分钟时达最大效应，持续作用达10～45分钟。如病情需要，隔5分钟后可再次含服一次，但每日最多不可超过2毫克。使用时应注意它引起的心动过速、低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应。许多人不明白为什么非要含化而不宜口服，这是因为硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏的首过作用，生物利用度仅为8％，而舌下含化时，药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速直接吸收进入血液循环，生物利用度可高达80％。由于含化片作用时间短，舌下含化半衰期仅1～4分钟，用于预防心绞痛发作不合适，于是，一种控释口服片便应运而生。这种由白色和淡绿色颗粒压制而成的特殊片剂，在胃肠道受控制地稳定均匀地释放，作用时间可维持8～10小时。
二、贴膜
硝酸甘油贴膜以铝箔为底衬，中间药层为糊状物，上面覆盖椭圆形片状释药膜，临用时揭去保护层，贴于前胸、上臂、腹部等处。其作用机理与含化片相同，药物持续缓慢地透过皮肤吸收至血液发挥作用，不需经过肝脏代谢，提高了药物利用度。每张贴膜面积10平方厘米，含硝酸甘油25毫克，贴敷后2小时内血药浓度达恒定值，持续作用可维持24小时，能释放药物5毫克，适用于预防慢性心绞痛。药膜去除后作用很快消失；重复使用不产生药物蓄积。初期治疗每日可用1张，长期使用能产生耐药性，可增加使用张数，但一天最多不要超过4张。如发现用药过量，揭下后即可中止药物作用。
三、气雾剂
它是将硝酸甘油乙醇溶液充于密闭的气雾剂瓶内，在抛射剂的推动下，药液以雾状喷入口腔，从而迅速通过口腔黏膜吸收而发挥药效。硝酸甘油气雾剂30秒即可缓解心绞痛，可谓“药到痛除”，有高效、快速、稳定、方便的特点。这张新“脸谱”的出现，可能会使未来的众多心绞痛患者迅速地“苦貌换笑颜”，是一种有广泛发展前途的剂型。
四、注射剂
硝酸甘油注射剂实际上是个老面孔了，只是病人不能自己使用，仅限于在医院里救治病人，所以大家对它感到生疏。它主要用于缓解心肌梗死及心绞痛和心脏外科手术期间控制血压，根据病情需要，用适当的剂量加入葡萄糖溶液中静脉滴注，使用中需严密观察病人心率和血压的变化，随时调整剂量。