怀孕溶血有什么症状 新生儿溶血症状

一、怀孕溶血有什么症状

一、溶血症只有在分娩过程中才会有症状，在怀孕期间没有症状。

意见建议：但是，O型血孕妈咪们在生产宝贝时不必过于紧张并不是宝贝出现黄疸就说明有溶血症一般新生宝贝中有80%左右可能发生黄疸而其中只有小部分是因为溶血引起的。所以，不必太过紧张。

二、新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。该病多发生于孕妇为O型血，丈夫为A/B/AB型血，可发生在第一胎，发病率为20%，但病情较轻，极少数情况发生重症溶血病，导致死胎儿或新生儿死亡。

三、母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原体之间的免疫反应，胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的，一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，发生溶血，导致流产、死胎，死率高，即使幸存，患儿智力发育也受影响。

四、当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血.

五、本病症状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻.病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重.随黄疸加深可出现贫血，肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病.Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭，全身水肿，甚至死胎。

二、溶血后需要做哪些检查

⒈外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。

⒉血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。

⒊血清结合珠蛋白测定(Hp)意义

A血清结合珠蛋白降低见于：

⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血;

⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。

B血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。

⒋血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。

⒌尿液检查

⑴尿胆原排出增多;

⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿;

⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。

⒍红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的系数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。

三、新生儿溶血病的发病机理

1、新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。

2、Rh血型不符新生儿溶血病：因孕妇和胎儿的Rh血型不符而引起的疾病。若孕妇为Rh-，胎儿为Rh+(有D抗原)，当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿的红细胞进入母体会刺激母体产生抗D抗体(IgG)。抗D抗体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿，与胎儿的红细胞结合，引起胎儿发生溶血病。

3、ABO血型不符新生儿溶血病：因孕妇与胎儿ABO血型不符而引起的疾病。多见于O型孕妇，尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。由于天然的抗A或抗B抗体(IgM)的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环，而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿发生溶血病。

4、A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，而且抗A的量高于抗B。但这类病例不多，病情也比较轻，加以胎儿血管内皮和组织细胞上有血型抗原，可部分吸收对应抗体，以减少抗体对红细胞的破坏。ABO血型的“天然”抗体主要是IgM类，但也有IgG类，后者有引起新生儿溶血病的可能。

四、新生儿溶血病症状

ABO溶血除引起黄疸外，其他变化不明显。Rh溶血可引起胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。由于重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝、脾肿大。本病因其溶血的严重程度不同差异很大。临床上必须区分到底是ABO溶血还是Rh溶血，因为预后不同。

1、胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。

2、黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。

3、贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。

4、肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。

5、全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

哈佛大学博士

纽约大学sps学院

哥伦比亚大学留学生